近期，一位怀孕 33周的孕妈发帖说自己吃了凉粉后高烧反复，被检测出了单核细胞增生李斯特菌生长，确诊为李斯特菌病，还被医生告知孩子随时有胎死腹中或早产的危险。此事引发了许多孕妈及家属的焦虑，纷纷咨询：李斯特菌病是什么疾病？真的会对胎儿有这么严重的危害吗？作为孕妈，平时饮食要注意什么才能避免此病的发生？针对上述问题，本文将详细解答。

单核细胞增生李斯特菌

单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes, LM）为细胞内繁殖的革兰氏阳性杆菌，广泛存在于水、土壤、植被、加工食品、肉类、蔬菜、奶制品以及动物和人类的粪便中，且耐低温、耐高盐、耐酸碱、耐消毒剂。虽然其通过污染食品感染人类引发李斯特菌病（Listeriosis）的概率并不是很高，大约一百万人中有 1 个以上，但它被认为是最严重的食源性疾病之一。妊娠期感染李斯特菌病对母体的影响可能无症状或是轻度、中度流感样或胃肠道腹泻等非特异性的临床表现，但对胎儿或新生儿造成的危害却是致命的。

李斯特菌的致病性

目前在不同的环境生态中发现的李斯特菌属有 21 个种，但并非所有菌种都具有致病性，其中只有单核细胞增生李斯特菌和伊氏李斯特菌（Listeria ivanovii）是哺乳动物的病原体。单核细胞增生李斯特菌感染动物和人类，是李斯特菌病病例和食品检测中最常见的菌株，是影响全球公共卫生和经济最重要的人畜共患物种；而伊氏李斯特菌被认为主要感染反刍动物，造成人类感染的病例非常少见。

李斯特菌如何污染食物

由于工人（人类携带者）、动物运输（粪便）、生食以及来自农作物、土壤和青贮饲料等材料的交叉污染，促使单核细胞增生李斯特菌在环境、动物、食品工业和人类之间传播。比如，瓜果蔬菜在农场和加工环境中有被污染的风险；生鲜产品、肉制品在去皮、切割、制备、包装过程中会产生表面的污染物转移到食物内部的风险；而乳制品的污染风险则可能因巴氏杀菌不充分或巴氏杀菌后再次受到污染。

李斯特菌病的临床表现

人类感染李斯特菌病的严重程度取决于菌株的毒力、摄入的菌量，以及宿主个体的免疫状态。通常，健康个体感染李斯特菌可能是无症状的表现，或者是出现发热性胃肠炎的症状，这种非侵入性疾病是自限性的，患者不需要治疗就可以通过自身的免疫能力清除病原菌恢复健康。然而，对于患有基础疾病、免疫功能低下的人群（例如糖尿病患者或使用免疫抑制药物患者、癌症、白血病、器官移植等患者）以及老年人和孕产妇，李斯特菌的感染往往具有侵袭性，会导致脑膜脑炎、败血症，甚至死亡。相关文献报道，这类高危人群感染死亡率可达 20% ～ 30%。

妊娠期李斯特菌病的危害

孕妇作为特殊的易感人群，妊娠期李斯特菌病的发病率是非妊娠人群的 13 ～ 20 倍。当母体接触单核细胞增生李斯特菌后可能因自身免疫保护表现为无症状携带，或是表现为胃肠道症状（轻度恶心、呕吐或腹泻）或流感样症状（如发热、头痛、肌痛），极少有危及母体生命的严重现象。

虽然母体免疫能保护母亲免受严重伤害，但不能保护胎儿。若感染发生在妊娠早中期，母亲可能会出现胎动减少、明显的子宫收缩、腹痛、阴道流血或胎膜早破，导致胎儿流产、早产甚至死产；若感染发生在妊娠晚期，母体可能产前或分娩时发热，从血流途径、宫腔途径、阴道途径等感染新生儿，导致新生儿败血症、脑膜炎，死亡率可达 20% ～60%。

妊娠期李斯特菌病的诊断和管理

早识别、早诊断、早治疗是避免李斯特菌病不良妊娠结局最理想的诊治方式，然而实践难度很大。因为李斯特菌从感染到发病的潜伏期可长可短，短的只要几小时，长的可达六十几天，发病后又多为非典型性症状，甚至还有多达 30% 的受感染者不表现出任何症状。

为此，美国妇产科医师学会建 议：❶对有暴露风险但无症状的孕妇无需进行实验室检测和预防性抗生素治疗，只需进行胎儿监测；❷对于有轻微非典型症状但无发热的孕妇可以进行血培养和（或）粪便培养，如培养结果阳性则进行抗菌治疗；❸ 对于有发热（大于 38.0℃）、伴有或不伴有流感样或胃肠道症状的孕妇，应同时进行实验室检测和临床经验性治疗推测的李斯特菌病。

妊娠期李斯特菌病的治疗

通常二代头孢类药物是产科经验性抗感染的第一选择， 但需要注意的是头孢类药物对杀灭李斯特菌是无效的，因为头孢菌素和磷霉素这两种药物对李斯特菌天然耐药。目前，青霉素、氨苄西林和阿莫西林被临床首选用于治疗妊娠期李斯特菌病。大多数专家建议，需要使用足够剂量的氨苄西林或阿莫西林以达到细胞内渗透杀灭病原菌。

如果孕妇对青霉素类药物过敏怎么办？通常，复方新诺明是二线替代类药物。但是，复方新诺明可能会在妊娠早期（孕期前 3 个月）损害胎儿心脏和神经系统。在这种情况下，红霉素适用于对青霉素过敏患者的治疗，因为它不会对胎儿造成伤害。但是它唯一的局限性是其浓度在通过胎盘后会降低，因此，需要在临床药师的指导下增加剂量。

妊娠期李斯特菌病的食源预防

虽然妊娠期李斯特菌病以临床散发居多，孕妈及家属们不必过于焦虑，但为了胎儿的健康，还是提醒大家增强孕期饮食风险控制，从食源上加以预防：

❶ 避免生吃海鲜、河鲜（生鱼片、醉虾、醉蟹等），避免食用不熟的畜禽肉、蔬菜（包括各式沙拉、凉拌菜），避免食用软奶酪（羊乳酪、布里干酪、蓝纹奶酪等），不吃未煮熟的蛋类如溏心蛋等；

❷ 家庭使用砧板刀具禁止生熟混用，所有食用器具用后彻底清洗干净；

❸ 冰箱储存食品尽量生熟食分开存放，防止交叉污染；

❹ 对于冰箱储存的食品，能加热的确保加热充分（加热至超过 70℃，5 分钟以上）后再食用；不宜再加热或者无法清洗的食物，孕妇及免疫力低下人群应避免食用；

❺ 定期清洗、消毒冰箱；

❻ 谨防乳制品二次污染，未喝完的牛奶要放冰箱储存（不要超过 24 小时），食用前需加热充分；

❼ 水果随吃随洗，切开后不宜放入冰箱冷藏；

❽ 适当忌口，不吃流动摊或路边摊售卖的食物，不吃机打冰淇淋、不喝冰茶饮等饮料。